先诊疗后付费  一个暖心模式多方受益

近日，市民刘凤香临产到滨医附院就诊，通过剖宫产顺利生下一名健康男婴，添丁加口，一家人其乐融融。

而让刘凤香的丈夫李国泰有些意外的是，这次住院总费用是12920元，基本医疗支付9253元，出院时退费332元，而住院预交金只交了4000元。

按照惯例，住院期间，花多少就预交多少，或者预交金略多于实际花费。但预交金远远低于实际住院总费用，这是怎么回事？

这，要得益于滨医附院创新推行的“先诊疗后付费”诊疗付费模式。

“我国通过推行医疗保险制度，有效缓解了群众看病就医负担，但我们在工作中发现，目前医院通用的是先付费后看病的诊疗付费模式，尤其是有些重大疾病，在住院时需要预交高额住院押金。虽然患者在出院时通过医保结算会大幅退费，但预交金也给不少患者家庭带来了较大压力，有的还需要多方筹款。为了有效缓解这一问题，我们尝试推行‘先诊疗后付费’模式。”滨医附院医疗保险处处长石斗飞说。

如何具体实施？滨医附院根据患者入院时的联网医保身份信息，自动调整患者住院免交预交金金额。“比如，职工身份的，住院预计总花费3万元，那么预交金只交1万元；居民身份的，预计总花费1.8万元，预交金交1万元就够了。患者出院结算报销，个人自付部分的医疗费用多退少补。”石斗飞介绍。

今年3月，“先诊疗后付费”模式在滨医附院全面推开，这一举措大大解决了解决了群众看病就医“垫资”压力和费用负担。“原来有时患者的住院预交金不够整个住院诊疗花费，每当费用不足时，护理人员需要催促患者家属交费，有时护理人员并不好开口，实施这一举措后，消除了护理人员这方面的压力；同时，也大大提高了结算窗口的工作效率。可以说是一个举措，多方受益。”石斗飞说。

截至目前，“先诊疗后付费”模式已让超3万人受益。

医保服务站 整合资源服务零距离

如何落实让群众舒心就医？怎样真正实现“让群众少跑腿,让数据多跑路”？滨医附院一直在探索。

今年5月19日，滨州市直第一家市级医院医保服务站在滨医附院正式揭牌成立。

医保服务站承担门诊慢性病患者的待遇资格确认、本院新生儿参保登记指导、医保政策宣传、咨询等十大职责。

“就拿慢性病待遇资格确认工作来说，原来需要患者出院后复印病历、打印相关资料到医保局审核，这期间需要一个周期，而在审核确认之前，患者享受不到相关待遇。而且有些患者即使符合待遇资格，但因为不了解相关政策，一是不知道自己可以享受待遇，二不知道如何办理，医保服务站很好的解决了这一问题。”石斗飞说。

如今在滨医附院，患者入院后就会接受有关政策讲解，患者符合条件，医院主动为患者申请资格确认。患者出院的同时，就可享受待遇。不但省去患者自己跑路环节，还实实在在减轻了患者负担。

李祥云就是这样一个例子，她今年因为乳腺恶性肿瘤入院。在住院当天，医院就递了交门诊慢性病申请表，住院期间办理完了慢性病审核所有手续，出院时她领到了门诊慢性病证。

从成立到现在两个多月时间，滨医附院医保服务站已经为800多名患者办理了慢性病待遇审核。

“我们的医保服务站在全市率先整合资源、强化力量，优化布局、简化流程，引领全市医保-医疗融合发展，是全市医保经办服务流程再造的重要举措，也又是医疗、医保、医药联动，服务群众‘零距离’最具体、最直接的体现。”石斗飞说。

用心服务  只因始终站在患者角度

今年2月4日，滨医附院实现了首例工伤保险医疗费即时结算。滨州市工伤保险参保职工无需回参保地，在医院即可完成医疗费用即时结算，成功的解决了工伤患者不能直连报销、手续繁琐、等待时间长等问题。

今年4月1日起，滨医附院顺利实施滨州市职工医疗互助报销对接市医保系统“一单式结算”，患者不用再携带相关材料到单位工会申请医疗互助报销，真正实现了职工医疗互助报销 “零跑腿”。

经过与与中国人民财产保险股份有限公司滨州分公司多次沟通协商，自今年6月1日起，滨州市居民意外伤害保险中的大病救助款由医院统一垫付，患者无需再回当地的保险公司报销，减轻患者来回奔波之苦。

7月3日，80岁的患者张希华因腹股沟斜疝到滨医附院治疗。老人是陕西省汉中市人，跟随儿子在滨州长期居住，入院后在国家平台备案后，在滨医附院即可享受到一站式结算报销业务。

一桩桩，源自用心；一件件，惠民利民。这些，只因一个宗旨：站在患者角度考虑，全心全意为患者服务。

2017年4月，滨医附院作为山东省首批试点医院成功接入国家异地就医结算系统，目前可承接全国各省市备案患者直接联网结报。通过信息化建设，出院结果实现了患者在“一个窗口享受服务，同一平台即时结算”。

目前，滨医附院结报项目包括基本医疗保险，大病保险，扶贫商业补充保险，医疗救助（低保、五保、建档立卡）、再救助、重特大疾病补助、职工互助保险等，出院结报一次完成所有结报项目，切实减轻患者负担，做到“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，极大的方便了患者，提高了效率，做到了让患者满意。

2020年全年，滨医附院结报人数11.05万人次，全国范围内垫付金额6.43亿元。

“为患者打造一个通畅的绿色通道，不断提高医疗保障管理服务水平，使医保更加贴近群众、贴近患者，不断增强人民群众的满意感、幸福感、获得感。”石斗飞说。